最近歐洲肝臟學會(EASL)發表2025年新的B肝治療指引，內容含參考文獻總共達82頁，不僅對治療適應症做了些修訂，也增添許多新的觀念與定義。我們先來看看新的B肝的治療適應症與2024年的WHO指引的建議有哪些異同。
2025年 EASL 新的治療適應症 中文條文如下列:
原則上，所有 HBsAg 陽性且 有HBV DNA病毒的患者，都可考慮接受抗病毒藥物治療。是否啟動治療，主要根據幾個因素，包括：HBV DNA、ALT、肝纖維化程度，以及肝病進展與肝細胞癌（HCC）風險。
此治療版本提出以下四項治療建議：
- 對於 HBeAg 陽性或陰性的慢性B肝患者，當 HBV DNA ≥ 2,000 IU/ml 且 ALT 超過正常上限（ULN），以及/或者有明顯肝纖維化證據(F2)時，應(should)接受抗病毒治療。
- 對於已診斷肝硬化的病患，只要 HBV DNA 可偵測，即使病毒量不高、ALT 正常，應(should)建議接受治療。
- 如果病患具有嚴重纖維化（advanced liver disease），例如組織學檢查顯示 Metavir fibrosis score ≥ F3，或經肝纖維掃描 >8 kPa，當有 HBV DNA偵測到時，可考慮(can be)抗病毒治療。不論 ALT 或病毒量高低，這群人已有潛在風險。
- 對於 HBV DNA 持續低於 2,000 IU/ml、但 ALT 長期異常升高的病人，可考慮(can be)給予治療。然而在此情況下，醫師需注意是否有其他非 B 型肝炎相關的肝病因素導致 ALT 異常。
文中也列出抗病毒治療決策流程圖，將步驟寫出如下:
🔹步驟一: 確認是否有嚴重肝纖維化或肝硬化（Advanced fibrosis or cirrhosis, F3 or F4）(LSM > 8 kPa)
✅ 若有 → 進入步驟 2a
❌ 若無 → 進入步驟 2b
🔹步驟 2a：有嚴重肝纖維化或肝硬化 -> 檢查是否有 HBV DNA 病毒
✅ 是 → 建議進行 抗HBV治療（Anti-HBV treatment）
❌ 否 → 持續監測（Monitoring）
🔹步驟 2b：沒有嚴重肝纖維化或肝硬化 -> 檢查是否有 HBV DNA 病毒 ≥ 2,000 IU/mL。
✅ 是 → 評估是否具有下列任何一項條件：
1. ALT > ULN
2. 有明顯肝纖維化證據(≥ F2)
3. 有 HCC 風險因子
4. 有肝外表現（extrahepatic manifestations）
5. 處於免疫抑制狀態
6. 存在 HBV 傳播風險（如孕婦、密切接觸者）
V 若符合上述任一項 → 建議治療
X 若都不符合 → 持續監測（Monitoring）
❌ 否 → 若 ALT > ULN，則需排除其他肝病原因，之後持續觀察
新的2025 EASL版本與2024 WHO有何差異呢?
| 項目 | 2024 WHO 指南 | 2025 EASL 指南 |
| 治療總原則 | 針對 所有成人與青少年（≥12歲），滿足特定條件即可治療 | 所有 HBsAg 陽性、HBV DNA 可偵測到者原則上皆為潛在治療對象，重點在病情進展與肝癌風險 |
| ALT 與 HBV DNA 治療條件 | HBV DNA > 2,000 IU/mL 且 ALT > ULN（男性30、女性19）需異常2次 | HBV DNA ≥ 2,000 IU/mL 且 ALT > ULN (一次即可) 和/或 明顯肝纖維化證據(F2) 應治療 |
| 纖維化標準 | 明顯肝纖維化 (≥F2) (LSM > 7kPa) 即建議治療，無需參考 ALT / HBV DNA | 嚴重纖維化程度以上 (≥F3)，或 LSM > 8 k有HBV DNA 檢測到即可考慮治療。 明顯肝纖維化 (F2)需要HBV DNA ≥ 2,000 IU/mL才建議治療。 |
| 肝硬化病人 | 肝硬化(F4) (LSM > 12.5kPa)也建議治療，無需參考 ALT / HBV DNA | 所有肝硬化病人，只要 HBV DNA 可檢測到，即應治療 |
| ALT 持續高者 | 若無法檢測 HBV DNA，僅靠 ALT 連續升高（6–12 個月內2次）也可啟動治療 | 若 HBV DNA < 2,000 IU/mL 但 ALT 持續升高者，可考慮治療，應排除其他肝病 |
| 特殊情境處理 | 有合併感染、家族史、免疫抑制、MASLD 或肝外症候群者，皆建議治療，不限 ALT/DNA/APRI | 應評估肝病進展與肝癌風險，後文有再列出特殊族群建議 |
| 檢測資源缺發地區處理 | 在缺乏 HBV DNA檢測資源的地區，在證據等級較低的情況下建議，對於所有HBsAg陽性且 ALT 持續升高時給抗病毒治療，理由是治療帶來的併發症風險降低效益高於潛在副作用的風險。 | 強烈建議應實施 HBV DNA 檢測，並建議在資源有限地區優先採用 reflex HBV DNA 病毒量測試（即在HBsAg陽性後自動進行 DNA 檢測）。 不過，EASL 也認可 WHO 的做法，在抗病毒治療充足可及的情況下是合理的。 |