上次先講膽囊息肉的處理原則，這次來談息肉的成因與分類:
膽囊息肉（Gallbladder Polyps, GBPs）是指由膽囊黏膜表面突出到膽囊腔內的隆起性病變。多數是在腹部超音波檢查中偶然發現的，盛行率約在 4%–9.5% 之間。
🏗️ 膽囊息肉的成因
膽囊息肉的形成機制依據性質而異，主要受以下因素影響：
- 代謝因子： 肥胖、高血脂、以及代謝功能障礙相關脂肪性肝病（MASLD）是息肉發展的重要風險因素。
- 脂質堆積： 最常見的膽固醇息肉是因為膽囊黏膜上皮細胞吞噬過多的膽固醇結晶而形成。
- 慢性發炎： 長期的膽囊慢性發炎會刺激黏膜增生，導致發炎性假性息肉。
- 疾病關聯： 原發性硬化性膽管炎（PSC）患者的膽道上皮可能存在缺陷，具有較高的惡性息肉風險。
🧬 膽囊息肉的分類
臨床上主要將息肉分為假性（非腫瘤性）與真性（腫瘤性）兩大類：
1. 假性息肉 (Pseudo-polyps)
佔所有膽囊息肉的多數（約 60%–90%），通常為良性。
- 膽固醇息肉 (Cholesterol polyps)： 最常見，通常小於 10 mm，常多發且具有明亮的強回音。佔比為最大宗(約60%–90%)，其本質是膽囊黏膜上的膽固醇結晶堆積。這些碎屑狀的結構可能會自黏膜脫落，隨膽汁排出，導致影像上息肉消失。
- 腺肌增生症 (Adenomyomatosis)： 膽囊壁肌肉層與黏膜層增生，特徵是Rokitansky-Aschoff sinuses（RAS）內充滿膽固醇結晶。
- 發炎性息肉 (Inflammatory polyps)： 常與膽結石或慢性膽囊炎相關。
2. 真性息肉 (True polyps)
這類息肉具有潛在的惡性風險，必須密切追蹤或進一步手術處理。
- 腺瘤 (Adenoma)： 最常見的良性真性息肉，具有轉變成惡性腫瘤的機會，通常單一發生且內部有細小血管供應。
- 惡性腫瘤 (Malignancy)： 如腺癌（Adenocarcinoma）或轉移瘤，特徵是體積通常大於 10 mm、長相不規則且具有明顯的都卜勒血流訊號。
- 新興分類： 根據 WHO 分類，包含導管內乳頭狀腫瘤（ICPN）與幽門腺腺瘤（PGA）等。
- 幽門腺腺瘤 (Pyloric Gland Adenoma, PGA)：這是一種獨特的良性腫瘤，與胃或十二指腸的幽門腺瘤不同。 在膽囊切除標本中的檢出率約為 0.2%–0.5%。
- 膽囊內乳頭狀腫瘤 (Intracholecystic Papillary Neoplasm, ICPN)：WHO 定義 ICPN 為直徑>=10 { mm、形成腫塊且向腔內生長的非侵襲性上皮新生物。 細胞形態分類：可分為膽道型 (Biliary)、胃型 (Gastric)、腸型 (Intestinal) 與嗜酸細胞型 (Oncocytic) 四種模式。 異型增生程度：分為低度 (Low-grade) 或 高度 (High-grade) 上皮異型增生。 臨床意義：約 6% 的膽囊癌與 ICPN 相關。
🏗️ 膽囊息肉可以預防發生嗎?
目前沒有直接可以預防膽囊息肉發生的直接建議。不過，因為膽固醇息肉的發生比率最高，臨床上，醫師應該會從代謝健康的管理來進行衛教。
建議可從 “肥胖與體重控制”、”血糖與血脂肪管理”、”戒菸”這三大面向下手。
透過積極控制 體重、血糖與血脂肪，對於減少最常見的膽固醇息肉可能有幫助。對於亞洲族群而言，由於亞洲人的的膽囊息肉惡性風險可能比西方人的風險略高，如果又合併代謝症候群 (MASLD)、糖尿病或肥胖，風險可能又會更高。所以更應嚴格注意自身的代謝健康管理。
