你在診所看病時，醫師會幫您篩檢是否有肝臟疾病嗎?
除了抽血驗功能之外，診所醫師有哪些方法來檢測您的肝臟呢?
介紹一篇文章，看一下國外專家對這部分的建議如何!
標題：慢性肝病於基層醫療管理的挑戰與對策
研究背景與目的
這篇文章由Rachel Pryke與I. Neil Guha共同撰寫，發表於《Journal of Hepatology》2023年3月發表，旨在探討如何提高基層醫療在慢性肝病（CLD）篩檢和管理中的角色。研究聚焦於當前基層醫療對慢性肝病的低關注度以及如何通過教育、資源整合和政策支持改善早期診斷與治療。此研究來源依據多國文獻回顧，特別是英國與歐洲的基層醫療體系。
文章重點整理
- 慢性肝病管理中的挑戰
- 慢性肝病被低估：基層醫療普遍缺乏信心與知識，認為肝病過於複雜，且其在疾病優先排序中排名較低。
- 肝功能測試（LFT）的不足：單一的肝功能(GPT, GOT)數據無法準確評估肝纖維化，需結合其他非侵入性工具（如FIB-4指數）。
- 資源與基礎設施不足：社區缺乏足夠的測試設施(如超音波，Fibrosan等)與專業人員。
- 解決策略
- 建立整合的管理路徑：
- 建議在基層醫療中推廣簡單易用的非侵入性篩查工具，如FIB-4、瞬時彈性成像(VCTE）。
- 建立多學科合作，包括肝病專家、家醫科醫生、公共健康部門。
- 教育與支持：
- 提供基層醫療醫師專業培訓，加強對肝病的認知。
- 開展患者教育，提高大眾對肝病早期篩查重要性的認識。
- 政策推動與資金支持：
- 整合肝病管理至慢性病管理框架中，如糖尿病與心血管疾病。
- 提供社區層級的生活方式介入服務。
- 建立整合的管理路徑：
- 實際應用與效益
- 基層醫療中的實踐：
- 在日常慢性病檢查中加入肝纖維化篩檢，識別早期肝病患者。
- 針對輕微肝功能異常的患者，提供明確的後續步驟，減少不必要的檢查與轉診。
- 資源效率：
- 縮短從診斷到治療的等待時間，降低整體醫療資源的負擔。
- 改善患者的就醫體驗，例如減少不必要的醫院轉診。
- 公共健康影響：
- 早期診斷和介入有助於減緩肝病進展，降低與代謝性疾病相關的死亡率。
- 基層醫療中的實踐：
結論
這篇文章強調慢性肝病管理的迫切性，並提供了一套“考慮-行動-管理”（Consider-Act-Manage）的概念框架，旨在簡化基層醫療中的肝病診療流程。研究者呼籲透過政策推動、教育與多學科合作，將肝病管理納入整體公共健康戰略，實現疾病早期干預的全面進步。
文中有給基層醫師的建議問答可供參考:
- 這項肝功能異常是否表示有明顯的疾病？
- 建議： 請檢查臨床病史、各代謝疾病的危險因子和肝功能檢測趨勢。請記住，肝功能檢測（LFTs）並肝臟疾病變化的可靠指標。
- 在基層醫療中應該進行哪些額外測試？
- 建議： 考慮使用簡易肝纖維化計算法，建議選擇實用的評估方法，例如 FIB-4 指數。
- 是否需要在一般人群中，篩檢出高肝病風險的人？
- 建議： 依據個人病史與代謝風險的背景下，盡可能的考慮肝臟風險。
- 是否應該轉介至肝臟專科？
- 建議： 依照各地方建議，轉介進行第二階段的肝纖維化檢測，例如肝纖維化掃描。
- 應該跟病人說明什麼？
- 建議： 提供生活方式改善的建議與轉介的時機，並討論追蹤檢測的間隔時間。
文章出處
- 發表於2023年《Journal of Hepatology》，文章標題為《Time to focus on chronic liver diseases in the community: A review of primary care hepatology tools, pathways of care and reimbursement mechanisms》。
資料鏈結: https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(22)03146-4/fulltext
