2025年B型肝炎再活化治療指引更新-來自美國胃腸科學會建議

這一次2025年更新版，相較於2017年前版有做了些更新，不僅納入新的免疫抑制劑的風險評比，也將治療建議更清晰化，如果您或家人有B型肝炎，正在接受化療或免疫抑制劑，或是類固醇等，不妨參考一下!

新增針對多種免疫調節治療（Immune-modulating Therapies）的 HBVr 風險指引
- 納入更多免疫抑制劑的 HBVr 風險建議。
  - Immune checkpoint inhibitors (ICIs) (如nivolumab; pembrolizumab)
  - CAR-T cell therapy
  - Anti-IL6 agents（如 Tocilizumab）
  - JAK inhibitors（如 Tofacitinib, Baricitinib）
  - TACE for hepatocellular carcinoma
  - C型肝炎DAA治療
更新抗病毒預防（Antiviral Prophylaxis）建議
- 對藥物分類為高風險的族群: 推薦(Recommend)抗病毒藥物預防。
- 對藥物分類為中風險人群: 建議(Suggest)抗病毒藥物預防。
- 低風險人群則 建議(Suggest)監測, 而非預防性抗病毒治療。
強調普篩（Universal Screening）策略
- 2025 年指南建議 所有 18 歲以上成年人均應接受 HBsAg、anti-HBc、anti-HBs 檢測，而 2017 年版本主要關注特定高風險群體。這部分台灣在化療部分早就建議全面檢測，新的免疫調節藥物則可能易忽略。

以下為針對HBsAg陽性患者的建議表格，而HBsAg 陰性 / anti-HBc 陽性患者限於篇幅就不列了。

其中，我覺得類固醇的劑量建議較值得警惕，台灣健保條件仍較嚴格，可參考這次的指引建議較妥當!

風險等級 (針對HBsAg陽性患者)	HBV 再活化風險與建議 (針對HBsAg陽性患者)	藥物/治療 (針對HBsAg陽性患者)
高風險（>10%）	極高再活化風險，推薦(Recommend)抗病毒藥物預防	– B cell–depleting agents（Rituximab, Ofatumumab） – Anthracycline derivatives（Doxorubicin, Epirubicin） – TNF-α 抑制劑（Infliximab, Adalimumab） – TACE（肝動脈化療栓塞術） – TKI（Imatinib, Nilotinib） – JAK 抑制劑（Tofacitinib, Baricitinib, Ruxolitinib） – CAR-T 細胞療法 – 抗 IL-6 療法（Tocilizumab, Sarilumab） – Cytokine/integrin inhibitors整合素/細胞因子抑制劑（Ustekinumab, Secukinumab） – C型肝炎 DAA治療 – 中高劑量類固醇（>10 mg Prednisone ≥4 週）
中風險（1%–10%）	可能再活化風險，建議(Suggest)抗病毒藥物預防	– PD-1/PD-L1 免疫檢查哨抑制劑（ICIs）（Nivolumab, Pembrolizumab, ipilimumab） – Anti-T cell therapy (abatacept) – 低劑量類固醇（<10 mg Prednisone ≥4 週）
低風險（<1%）	低再活化風險，建議(Suggest)監測，有活化時再用抗病毒藥物	– 短時間類固醇（Prednisone 短期使用小於一周） – 抗代謝藥物（Methotrexate, Azathioprine, 6-MP） – 單次關節內類固醇注射

(1)接受癌症化學療法中，B型肝炎發作者，經照會消化系專科醫師同意後，可長期使用。

(2)接受癌症化學療法，經照會消化系專科醫師同意後，可於化學療法前1週開始給付使用，直至化學療法結束後6個月，以預防Ｂ型肝炎發作。

Ⅰ.預防使用： HBsAg(+) 者，於接受下列免疫抑制藥物治療前一週起，至免疫抑制藥物停用後6 個月內，免疫抑制藥物如下列:

i. Rituximab。

ii. Anthracycline類衍生物。

iii. 中高劑量類固醇（指prednisolone≧ 20mg/day或相當之劑量，使用時問超過 4 週。）

Ⅱ. HBsAg(+)者，或 HBsAg(-) 但 B型肝炎核心抗體陽性者，於接受免疫抑制藥物治療後 B 型肝炎發作，開始給付使用抗病毒藥物治療，給付至免疫抑制劑停用後 6 個月。

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