隨著C肝抗病毒藥物（DAA）的普及，C型肝炎（HCV）已進入高治癒率的時代，絕大多數患者皆能成功達到持續病毒學反應（SVR），也就是成功根治C肝。
然而，「病毒清除」並不等同於「肝癌風險歸零」。臨床研究顯示，雖然達到根治病毒(SVR)能顯著降低肝細胞癌（HCC）的發生率，但對於特定高風險族群，肝癌的陰影依舊存在。究竟C肝根治後該如何安排肝癌篩檢？本文將結合國際四大醫學會的最新指引，並融入台灣大學團隊最近於”GUT”發表的研究成果，提供最全面的衛教指引。
一、 各臨床共識：以「肝臟纖維化程度」作為篩檢主軸
目前全球主要的肝臟醫學會，包括美國（AASLD）、歐洲（EASL）、亞太（APASL）以及台灣（TASL），對於SVR後的肝癌篩檢（Surveillance），大多建議以「治療前的肝纖維化嚴重度」來做為分流核心。以下為指引內容的精確對照：
📊 臨床分類與篩檢建議對照總表
| 臨床分類 (Clinical Classification) | 美國肝臟研究學會AASLD (2023) | 歐洲肝臟研究學會EASL (2020) | 台灣肝臟研究學會TASL (2020) | 亞太肝臟研究學會APASL (2019) |
| 無肝硬化患者 (Noncirrhotic Patients) | 對於無肝硬化患者（Noncirrhotic patients），推薦的追蹤（Follow-up）與其從未感染過C型肝炎病毒（HCV）相同。(I, B) | 達到持續病毒學反應（SVR）且無持續風險行為的無纖維化至中度肝纖維化（METAVIR評分F0-F2）患者應予結案（Discharged），前提是他們沒有其他共病（Comorbidities）。(A1) | 對於治療前具有METAVIR F0-1肝纖維化且具肝細胞癌（HCC）風險因子者，或治療前具有METAVIR F2肝纖維化之患者，推薦以 6至12個月 的間隔進行肝癌（HCC）篩檢（Surveillance）。 | 在無進展性肝纖維化（Advanced liver fibrosis）或肝硬化（Cirrhosis）且無既往肝癌（HCC）病史的患者中： (1) 在使用直接抗病毒藥物（DAA）治療前、治療期間以及治療結束（EOT）後約2年，應每隔 6個月 進行肝癌（HCC）篩檢，包括腹部超音波（Ultrasonography, US）合併或不合併腫瘤標記（Tumor markers）。(C-2) (2) 2年後，可每隔 12個月 進行肝癌（HCC）篩檢，包括腹部超音波（US）合併或不合併甲型胎兒蛋白（AFP）。(C-2) |
| 進展性肝纖維化或肝硬化 (Advanced liver fibrosis, or cirrhosis) | 推薦對肝硬化（Cirrhosis）患者進行肝細胞癌（HCC）篩檢。(強推薦 Strong, 中等證據品質 Moderate) | 達到持續病毒學反應（SVR）的進展性肝纖維化（Advanced fibrosis, F3）或肝硬化（Cirrhosis, F4）患者，應每 6個月 藉由腹部超音波（Ultrasound）接受肝細胞癌（HCC）篩檢，因為新發（De novo）或偶發的肝癌（HCC）風險雖經持續病毒學反應（SVR）降低但並未消除。(A1) | 對於治療前具有METAVIR F3-4肝纖維化之患者，推薦以 3至6個月 的間隔進行肝癌（HCC）篩檢。 | 在具有進展性肝纖維化（Advanced liver fibrosis）或肝硬化（Cirrhosis）且無既往肝細胞癌（HCC）病史的患者中： 應每隔 6個月 進行肝癌（HCC）篩檢，包括透過腹部超音波（US）搭配甲型胎兒蛋白（AFP）、AFP（AFP-L3）和/或（DCP）。(A-1) 在具有既往肝細胞癌（HCC）病史的患者中： 應每隔 4個月 進行肝癌（HCC）篩檢，包括透過腹部超音波（US）搭配甲型胎兒蛋白（AFP）、AFP-L3和/或DCP。在此類病例中，可加入顯影劑超音波（CEUS）、動態電腦斷層（Dynamic CT）、動態磁振造影（Dynamic MRI）或Gd-EOB-DTPA顯影磁振造影。(A-2) |
💡 核心指引總結：
- 進展性與肝硬化（F3/F4）不可放手： 四大醫學會指引一致認定，不論治癒後肝功能多好，F3-F4 患者必須進行終身、規律的超音波與腫瘤標記篩檢。
- 輕中度纖維化（F0-F2）東西方差異： 西方（AASLD/EASL）認為可直接結案；然而台灣與亞太（APASL）採取謹慎態度，仍建議每 6 至 12 個月隨訪，這更符合亞洲族群的臨床體質。
二、 台大最新研究：超越纖維化，正視「代謝失調與重度脂肪肝」的疊加效應
雖然傳統上以肝纖維化階段（Fibrosis stage）做為決定肝癌發生率最要的因素，但台大醫學團隊最新發表於頂尖醫學期刊《Gut》的前瞻性多中心研究，為 C 肝根治後的肝癌風險帶來了更高的視角。
研究針對「合併有代謝功能障礙相關脂肪肝（MASLD）」的 C 肝治癒患者進行長期追蹤。在透過統計模型校正並控制了傳統的危險因子（包括治療前纖維化、病毒根治後較高的肝臟硬度值 LSM、年齡、性別與 AFP）後，研究結果也再次證實:
相對於F0-1纖維化程度的病人，F2 纖維化病人：肝癌風險增加約 2.15 倍; F3 纖維化病人：肝癌風險增加約 3.8 倍; F4（肝硬化）病人：肝癌風險增加約 7.92 倍。
團隊結果也發現了兩大關鍵因素：
- 重度脂肪肝（Steatosis Grade S3）也是獨立致癌的因素：在具有完全相同肝纖維化背景的兩組患者中，合併有重度脂肪肝（S3 階段）的患者，其 SVR 後的肝癌發生率顯著飆升，相對於S1脂肪程度的病人，S3程度的病人：肝癌風險增加約 2.15 倍;。這顯示重度脂肪肝本身的慢性發炎與局部代謝毒性，會跳脫傳統纖維化的評估框架，直接對肝細胞產生致癌刺激。
- 心血管代謝負荷（Cardiometabolic Burden）的作用：研究強調，血糖異常（Glycaemic abnormalities，如糖尿病、空腹血糖異常）也有著更高的肝癌風險 (約增加 2.33 倍)。清除 C 肝病毒只是滅了主要的火，但體內未控制的代謝問題是暗處的悶火。
三、 綜合建議：如何打造您的「個人化篩檢藍圖」？
結合「四大指引的纖維化基底」與「台大研究的代謝疊加理論」，我們建議患者與臨床醫師採取更精準的風險分層管理：
- 如果您是治療前 F3–F4（進展性肝纖維化或肝硬化）患者：您屬於「高風險群」。請務必嚴格遵照台灣與國際指引，每 3 至 6 個月定期進行腹部超音波檢查，並搭配血清腫瘤標記（AFP）。
- 如果您是治療前 F0–F2，但合併有糖尿病或重度脂肪肝（MASLD）者：台大團隊的研究提出了警訊—您不應被視為單純的低風險群，更不建議直接結案！ 雖然西方指引認為 F0-F2 患者可不用追蹤，但若您合併重度脂肪（S3）或血糖異常，肝癌風險可能會攀升。建議採取台灣與亞太指引的穩健作法，維持每 6 至 12 個月一次的定期超音波篩檢，並積極介入代謝治療。
參考文章:
1. Chang YP, et al. Steatosis grade and cardiometabolic burden as determinants of hepatocellular carcinoma risk after hepatitis C cure in patients with metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease. Gut. 2026 Jan 20:gutjnl-2025-33727
2. Yu ML, et al. 2020 Taiwan consensus statement on the management of hepatitis C: part (I) general population. J Formos Med Assoc. 2020 Jun;119(6):1019-1040
3. European Association for the Study of the Liver; Clinical Practice Guidelines Panel: EASL recommendations on treatment of hepatitis C: Final update of the series☆. J Hepatol. 2020 Nov;73(5):1170-1218.
4. Kanda T, et al. APASL HCV guidelines of virus-eradicated patients by DAA on how to monitor HCC occurrence and HBV reactivation. Hepatol Int. 2019 Nov;13(6):649-661.
