健保三年的B型肝炎藥物治療結束後，醫師會如何幫您監測肝功能呢? (以下適用HBeAg陰性患者)
惠立妥(TDF)、韋立得(TAF)較易在停藥後3-6個月復發，貝樂克(Entecavir, ETV)復發點則是停藥後6-12個月。
因此醫師可能會如何幫您監測肝功能與B肝病毒量呢?
下面介紹在2023年，由長庚廖運範院士帶領劉彥君醫師等人的研究團隊所發表的文章，來一探停藥後復發的現況與建議，供您跟醫師討論。
先講結論，也就是建議的追蹤方法:
| 階段 | TDF停藥後監測 | ETV停藥後監測 | 注意事項 |
| 前6個月 | ALT每1–1.5個月檢測一次，與HBV DNA每3個月檢測一次 | ALT與HBV DNA每3個月檢測一次；若第3,6或9個月時HBV DNA ≥ 2000 IU/mL，建議每1–1.5個月增加一次檢測ALT，如果ALT上升時，再加測HBV DNA | 此階段為TDF高風險期，若HBV DNA平均每月增加≥1 log10 IU/mL，尤其在TDF停藥後平均每月增加≥2.5 log10 IU/mL，需要更密切追蹤以利及早啟動再治療以避免肝功能失代償。 如果ALT升高超過正常值5倍時，建議每一至兩周檢測ALT/bilirubin/ INR, 直到ALT正常。 |
| 7-12個月 | ALT與HBV DNA監測頻率可改為每3個月一次 | ALT每1–1.5個月檢測一次，與HBV DNA每3個月檢測一次 | 此階段為ETV高風險期，注意事項同上。 |
| 1年後 | ALT與HBV DNA每3–6個月檢測一次 | ALT與HBV DNA每3–6個月檢測一次 | 確保定期追蹤，尤其對於有肝硬化或ALT長期異常的患者，需更頻繁檢測。 |
接著來細看研究內容:
研究介紹：慢性B型肝炎停藥後病毒動態與肝炎復發的關聯
這篇研究的主題聚焦於慢性B型肝炎（HBeAg陰性）患者停用抗病毒藥物後的病毒動態（HBV DNA上升速率）與肝炎復發的關聯。研究目的是探索停藥後病毒量變化的速度如何影響復發的時間與嚴重程度，並提供監測與治療的指引。
研究對象
此研究收集患有慢性B型肝炎（HBeAg陰性）的患者資料，這些患者在接受恩貝樂克（Entecavir, ETV）或惠立妥（Tenofovir, TDF）治療後，病毒量穩定下降至檢測不到，並在停藥後至少持續觀察一年。研究排除了同時感染其他病毒（如C型肝炎、D型肝炎）、酗酒或自體免疫性肝炎的患者。研究分析了517名停藥後發生肝炎復發的患者，其中391人使用ETV，126人使用TDF。並用統計方法Propensity score matching，以1:1方式，分析各組為107人的資料。
主要研究結果
1. 病毒量上升速率與復發的時間與嚴重程度：
停藥後，TDF患者比ETV患者更早發生肝炎復發（76%的TDF患者在停藥後6個月內復發，而ETV僅15%）。
病毒量快速上升（每月平均增加≥1 log10 IU/mL）是早期（停藥後6個月內）和嚴重肝炎復發的重要預測因子。
2. ETV與TDF的差異：
TDF患者的病毒量上升速率（每月平均HBV DNA變化幅度）顯著高於ETV患者，這解釋了TDF停藥後復發時間更早、復發程度更嚴重的現象。
若TDF患者病毒量每月平均增加≥2.5 log10 IU/mL，發生嚴重肝炎復發的風險明顯升高。
3. 監測與治療建議：
停藥後6個月內是高風險期，特別是TDF患者，建議每1到1.5個月進行ALT與HBV DNA檢查。
若病毒量迅速上升，需立即重新開始治療，以避免肝功能失代償。
發表期刊與年代
這項研究發表於2023年的《Clinical Gastroenterology and Hepatology》，該期刊是消化系統疾病領域的重要學術期刊。
期刊鏈結:
https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(22)00817-5/fulltext