最近遇到一位B型肝炎合併晚期肝癌的患者，從症狀出現就醫到離世，整個過程不到一個月，令人不勝唏噓。更令我震驚的是，病人的姊姊提到，她幾年前也曾罹患肝癌並接受手術，卻因不想麻煩家人而選擇隱忍不說，直到這次弟弟病發，才說出自己也有B肝病病史。
如果當年這位姐姐的兄弟姊妹們都有接受B型肝炎檢查，結果是否會有所不同呢？這起事件不禁讓我想深入了解，在台灣1986年推動B型肝炎疫苗全面施打新生兒之前，若家中有一人感染B型肝炎，其他兄弟姊妹也感染的機率到底有多高？
查到一篇由已故中研院院士陳定信教授於2009年發表在 Journal of Hepatology 的文章(1)，文中引用一篇1994年的資料指出(2)，嬰兒感染B型肝炎的風險不僅與母親是否為HBeAg陽性有關，更與母體的血中HBV DNA病毒量密切相關。
1994年的資料這篇的研究時間：1972–1980 年，研究對象為台灣的773位HBsAg陽性母親及其新生兒。
研究結論：母親的HBV DNA濃度比HBeAg狀態更能獨立預測嬰兒是否成為HBV持續感染者。
表格整理如下:
| 母親特徵 | 嬰兒數量 | 嬰兒HBsAg陽性 | 感染率 (%) |
|---|---|---|---|
| HBeAg陽性， HBV DNA陰性 | 22 | 1 | 4.5% |
| HBeAg陽性， HBV DNA陽性 | 82 | 53 | 64.6% |
| HBeAg陰性， HBV DNA陰性 | 99 | 5 | 5.1% |
| HBeAg陰性， HBV DNA陽性 | 8 | 3 | 37.5% |
由上表可知道，在還沒有B肝疫苗全面施打的年代，媽媽有B肝的話，小孩得到B肝的機率為4%至65%。
也因為這些研究的啟發加上後來多篇研究的建議，健保於2018年新增針對B型肝炎孕婦制定給付條件：若血清中HBV DNA濃度 ≥ 10⁶ IU/mL，從懷孕滿27週起即可給付使用 telbivudine 或 tenofovir (TDF)，持續至產後四週，以降低母嬰垂直傳染的風險。
最近的歐洲EASL 2025治療指引與過去亞洲APASL指引也都有這項建議: HBV screening should be performed in family or house hold members of HBV-infected individuals。
回到最初的重點──
B型肝炎感染者，其家人、甚至與其同住者，都應該接受B型肝炎篩檢。
早期發現、早期治療，才能避免悲劇一再重演。
參考資料:
(1) Chen, D.S. Hepatitis B vaccination: the key towards elimination and eradication of hepatitis B. J Hepatol. 2009; 50:805-816
(2) Burk RD, Hwang LY, Ho GY, Shafritz DA, Beasley RP. Outcome of perinatal hepatitis B virus exposure is dependent on maternal virus load. J Infect Dis. 1994 Dec;170(6):1418-23.
