本篇先把焦點放在非肝硬化的一般族群，排除懷孕或接受免疫抑制劑等的族群。
這次新版的AASLD強調Indeterminate phase的處理，也就是在常見的immmune-tolerant、HBeAg-positive immune active、HBeAg-negative immune active、inactive phase四大族群之外的個體，過去這類族群稱為”Grey zone”。
以下嘗試用治療決策流程說明新指引的建議:
🟦 步驟 1：先確認是否為「非肝硬化」
★F3/F4（嚴重纖維化或肝硬化）， 不論病毒量多少，一律建議治療
只要是 F3/F4（嚴重纖維化或肝硬化）(advanced fibrosis or cirrhosis) 且 HBsAg 陽性
➡️ 不論病毒量多少，一律建議治療
✅ 肝硬化（F4）定義：符合下列任一即可
- 影像：肝臟表面結節化＋脾腫大 / 靜脈曲張
- FibroScan (TE) ≥ 11 kPa
- FIB-4 ≥ 3.25
- 肝切片顯示 F4
📌 內文提到Advanced fibrosis（F3）診斷條件可參考:
- FIB-4 > 1.45
- TE ≥ 8 kPa
🟦 步驟 2：依 HBeAg / ALT / HBV DNA 判斷臨床期別（phase）
1️⃣ HBeAg-positive immune tolerant（e陽性 免疫耐受期）
- HBeAg：陽性
- HBV DNA：> 10⁷ IU/mL
- ALT：持續正常（男 <35、女 <25；至少兩次、間隔 ≥6 個月）
2️⃣ HBeAg-positive immune active（e 陽性 免疫活化期）
- HBeAg：陽性
- ALT ≥ 2×ULN（男 35、女 25）
- HBV DNA > 20,000 IU/mL
3️⃣ HBeAg-negative immune active（e 陰性 免疫活化期）
- HBeAg：陰性
- ALT ≥ 2×ULN
- HBV DNA ≥ 2,000 IU/mL
4️⃣ Inactive carrier（不活動帶原者）
- HBeAg：陰性
- ALT：正常
- HBV DNA < 2,000 IU/mL
5️⃣ Indeterminate phase（不確定期 / Grey zone）
當 ALT / DNA 無法落入上述分類，即屬於 HbeAg陽性或陰性的indeterminate / grey zone。。
🟦 步驟 3：依 phase 進行治療判斷
💠 HBeAg-positive immune tolerant（e陽性 免疫耐受期）
✔️ 建議「可考慮治療」(suggest consider treatment) 條件為：
- 年齡 ≥ 40 歲 或
- 肝臟顯著發炎 ≥A2 或纖維化 ≥F2（含 TE ≥ 7 kPa）
✔️ 年齡 < 40 歲 → 進行 shared decision making
💠 HBeAg-positive immune active（e 陽性 免疫活化期）
➡️ 直接建議治療（Treat）條件:
- ALT ≥ 2×ULN
- HBV DNA ≥ 20,000 IU/mL
💠 HBeAg-positive indeterminate phase（e 陽性不確定期）
又分為兩類型：
- HBV DNA ≥10⁷ IU/mL & ALT 1–2×ULN
- HBV DNA 20,000 ~ <10⁷ & ALT ≤ ULN 或 1–2×ULN
✔️ 「建議考慮治療」(suggest consider treatment) 條件（與 immune tolerant 相同）
- 年齡 > 40 歲 或
- 有 ≥A2 發炎或 ≥F2 纖維化（TE ≥ 7 kPa）
💠 HBeAg-negative immune active（e 陰性免疫活化期）
➡️ 直接建議治療（Treat）條件:
- ALT ≥ 2×ULN
- HBV DNA ≥ 2,000 IU/mL
💠 Inactive carrier (不活動帶原者)
不建議治療，只需監測
💠 HBeAg-negative indeterminate phase（e 陰性不確定期）
🟧 類型 1：HBV DNA > 2,000 & ALT < 2×ULN
➡️ 可考慮治療（consider treatment based on shared decision-making）
- 建議考慮治療條件：
- 年齡 > 40 歲
- 男性
- 血小板偏低（<180,000/mm³）
- 每一次追蹤時，都需要再次評估是否需要治療
🟨 類型 2：HBV DNA < 2,000 & ALT > ULN
➡️ 先持續監測，不建議立即治療
附檔: 封面圖片的 PPT
參考資料:
Ghany MG et al. AASLD/IDSA Practice Guideline on treatment of chronic hepatitis B. Hepatology. 2025 Nov 4. doi: 10.1097/HEP.0000000000001549
