血氨長期被視為肝性腦病變（hepatic encephalopathy, HE）的重要指標，但臨床上也常因「數值與症狀不完全一致」而產生爭議。2026 年 Journal of Hepatology 刊登 ISHEN 國際 Delphi 共識，首次系統性整理血氨在肝硬化患者中的臨床角色。共識強調：血氨不能單獨用來診斷或分級 HE，但在標準化採檢下，可作為風險分層與預後評估的重要 biomarker。
採檢方式是關鍵。建議至少空腹 4 小時，以靜脈 plasma 為主，檢體應於 4°C 冰浴運送、15 分鐘內離心，並於 2 小時內完成測量；報告時除了絕對值，也建議標示相對於正常值上限（ULN）的倍數，以減少不同實驗室間的差異。
在穩定肝硬化門診患者中，ammonia >1.4 × ULN 與未來 OHE、腹水、感染、ACLF、住院及死亡風險增加相關，可作為臨床風險分層參考。 此外，TIPS 前測量 ammonia 也可能有助於預測術後 OHE。
但血氨仍有明確限制。高血氨並非 MHE 診斷必要條件，也不建議用來判定 OHE 嚴重程度；相反地，若肝硬化患者出現意識改變但 ammonia 正常，應提高對其他 encephalopathy 病因的警覺。
整體而言，這份共識不是要讓血氨成為「HE 診斷工具」，而是重新定位為肝硬化患者的 companion biomarker：量得正確、放在正確的臨床情境中，才真正有價值。
以下列出25條共識條文:
1. 空腹採血是否可提高血氨測量的再現性？
問題（Question）
在肝硬化（cirrhosis）患者中，空腹（fasting）採集血氨，相較於非空腹採集，是否能提供較佳的再現性（reproducibility）？
建議（Recommendation）
在肝硬化患者中，血氨應於至少空腹 4 小時後測量，以降低近期飲食攝取所造成的血氨濃度變異，進而提升測量的可靠性並提供較佳的再現性。
（LoE 5，strong recommendation，strong consensus）
聲明（Statement）
在肝硬化患者中，空腹可提供較佳的再現性，因為血氨濃度在餐後會升高，尤其在攝取過量蛋白質時升高更為明顯。
（LoE 5，strong consensus）
2. 靜脈血氨是否比動脈血氨具有較佳再現性？
問題（Question）
在肝硬化患者中，靜脈（venous）血氨採樣，相較於動脈（arterial）血氨採樣，是否能提供較佳的再現性？
建議（Recommendation）
建議肝硬化患者使用靜脈血氨採樣，因為其與動脈血氨採樣具有良好相關性，且具有相同的再現性。
（LoE 3，strong recommendation，strong consensus）
聲明（Statements）
- 在肝硬化患者中，靜脈系統的血氨較容易取得，因此可提高其在臨床實務中的可行性與常規使用。
（LoE 5，strong consensus） - 在肝硬化患者中，動脈血氨濃度往往高於靜脈血。因此，在描述血氨結果時，應註明採血部位。
（LoE 5，strong consensus）
3. 血漿是否比血清或全血具有較佳再現性？
問題（Question）
在肝硬化患者中，使用血漿（plasma）測量血氨，相較於血清（serum）或全血（whole blood），是否能提供較佳的再現性？
建議（Recommendation）
在肝硬化患者中，建議將血漿與紅血球分離，以降低血氨代謝速率，尤其是在較高溫度下。
（LoE 5，weak recommendation，consensus）
聲明（Statement）
在肝硬化患者中，使用血漿測量血氨，可能比使用血清或全血具有較佳的再現性。
（LoE 5，consensus）
4. 實驗室檢測是否比床邊即時檢測更準確且具再現性？
問題（Question）
在肝硬化患者中，實驗室型血氨檢測（laboratory-based assays），相較於床邊即時檢測（point-of-care tests），是否更準確且具有較佳再現性？
建議（Recommendation）
建議肝硬化患者使用實驗室型檢測，因其較床邊即時檢測準確，因此可確保較佳的再現性。
（LoE 5，strong recommendation，consensus）
聲明（Statement）
在肝硬化患者中，床邊即時檢測的成本低於實驗室型檢測，但目前在臨床實務中尚未獲所有監管機構普遍核准，因此不能建議作為常規臨床使用。
（LoE 5，consensus）
5. 以正常值上限倍數報告血氨，是否比絕對值更具再現性？
問題（Question）
在肝硬化患者中，將血氨報告為正常值上限（upper limit of normal, ULN）的倍數，相較於報告絕對值，是否能提供更具再現性的結果？
建議（Recommendation）
在肝硬化患者中，血氨應同時以絕對值及相對於參考標準正常值上限的倍數報告，以提高不同實驗室之間結果的再現性。
（LoE 3，strong recommendation，strong consensus）
聲明（Statement）
在肝硬化患者中，報告正常值上限非常重要，可避免因不同實驗室使用不同測量技術，而造成單位與「正常值」差異。
（LoE 5，strong consensus）
6. 冰浴運送是否能提高血氨測量的準確性與再現性？
問題（Question）
在肝硬化患者中，將血液檢體以冰浴運送至實驗室，相較於室溫運送，是否能提高血氨測量的準確性與再現性？
建議（Recommendation）
在肝硬化患者中，採血後應以冰浴（4°C）運送，並在 15 分鐘內離心，且應在 2 小時內完成血漿血氨測量。
（LoE 5，strong recommendation，strong consensus）
聲明（Statement）
在肝硬化患者中，血液檢體冰浴運送可減少任何前分析階段（pre-analytical）的血氨生成，因而提高結果的準確性與再現性。
（LoE 5，strong consensus）
7. 無 OHE 病史的門診患者，血氨能否改善 OHE 發生風險預測？
問題（Question）
在具有臨床顯著門脈高壓（clinically significant portal hypertension）、且無明顯肝性腦病變（overt hepatic encephalopathy, OHE）病史的肝硬化門診患者中，血氨濃度是否可用來改善 OHE 發生風險的預測？
建議（Recommendation）
在具有臨床顯著門脈高壓、且無 OHE 病史的肝硬化門診患者中，血氨濃度可用於改善 OHE 的預測。
（LoE 3，weak recommendation，consensus）
聲明（Statement）
在無 OHE 病史的肝硬化門診患者中，血氨濃度在預測 OHE 發生風險方面，可能提供比 MELD、MELD-Na、Child-Pugh 分數、心理計量肝性腦病變評分（psychometric hepatic encephalopathy score, PHES）以及臨界閃爍頻率（Critical Flicker Frequency, CFF）測試更準確的資訊。
（LoE 3，consensus）
8. 有 OHE 病史者，血氨能否改善 OHE 復發預測？
問題（Question）
在有 OHE 病史的肝硬化門診患者中，血氨濃度相較於 MELD、Child-Pugh 等其他預後模型，是否可改善 OHE 復發的預測？
建議（Recommendation）
在有 OHE 病史的肝硬化門診患者中，血氨濃度可用於改善 OHE 的預測。
（LoE 3，weak recommendation，consensus）
聲明（Statement）
在有 OHE 病史的肝硬化門診患者中，血氨濃度在預測 OHE 發生風險方面，可能提供比 MELD、MELD-Na 與 Child-Pugh 分數更準確的資訊。
（LoE 3，consensus）
9. MHE 或 grade I HE 患者，血氨能否改善 OHE 預測？
問題（Question）
在具有輕微肝性腦病變（minimal hepatic encephalopathy, MHE）或第 I 級 HE（grade I HE）的肝硬化門診患者中，血氨濃度相較於 MELD、Child-Pugh 或心理計量測試等其他預後模型，是否能改善 OHE 的預測？
建議（Recommendation）
在具有 MHE 或 grade I HE 的肝硬化門診患者中，血氨濃度可用於改善 OHE 的預測。
（LoE 3，weak recommendation，consensus）
聲明（Statement）
在具有 MHE 的肝硬化門診患者中，血氨濃度在預測 OHE 發生風險方面，可能提供比 MELD 與 Child-Pugh 分數更準確的資訊。
（LoE 3，consensus）
10. 血氨能否改善非 HE 肝臟失代償或死亡的預測？
問題（Question）
在肝硬化門診患者中，血氨濃度相較於 MELD、Child-Pugh 等其他預後模型，是否能改善非 HE 肝臟相關失代償（non-HE liver-related decompensation）或死亡的預測？
建議（Recommendations）
- 在具有臨床顯著門脈高壓的肝硬化門診患者中，血氨濃度可用於改善非 HE 肝臟相關失代償及死亡的預測。
（LoE 3，weak recommendation，consensus） - 在具有臨床顯著門脈高壓的肝硬化門診患者中，血氨濃度高於正常值上限 1.4 倍，可用於分層因肝臟相關失代償住院及死亡的風險。
（LoE 3，weak recommendation，consensus）
聲明（Statements）
- 在肝硬化門診患者中，血氨濃度在預測因非 HE 肝臟相關失代償住院的風險方面，可能提供比 MELD、MELD-Na 與 Child-Pugh 分數更準確的資訊；這些事件包括腹水、靜脈曲張出血、細菌感染、急性加慢性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure, ACLF）及死亡。
（LoE 3，consensus） - 在肝硬化門診患者中，血氨濃度高於正常值上限 1.4 倍，已被辨識並驗證為界定因肝臟相關失代償住院風險的最佳 cut-off；相關事件包括 HE、腹水、靜脈曲張出血、細菌感染、ACLF 與死亡。
（LoE 3，consensus）
11. 診斷 MHE 是否一定需要血氨升高？
問題（Question）
在肝硬化門診患者中，診斷 MHE 是否需要存在血氨升高，相較於正常血氨？
建議（Recommendation）
在肝硬化門診患者中，診斷 MHE 不需要血氨升高。
（LoE 3，strong recommendation，strong consensus）
聲明（Statement）
MHE 患者的血氨濃度傾向高於沒有 MHE 的患者。
（LoE 3，strong consensus）
12. OHE 初級預防是否一定需要血氨升高？
問題（Question）
在沒有 OHE 病史的肝硬化門診患者中，進行 OHE 初級預防（primary prophylaxis）是否需要血氨升高？
建議（Recommendation）
在沒有 OHE 病史的肝硬化門診患者中，開始 OHE 初級預防不需要血氨升高。
（LoE 2，strong recommendation，strong consensus）
聲明（Statements）
此問題沒有列出 Statement。
13. 6 個月內血氨變化能否幫助預測首次 OHE？
問題（Question）
在沒有 OHE 病史、且未接受特定預防治療的肝硬化門診患者中，6 個月期間血氨變化，相較於沒有變化或未測量，是否有助於界定 OHE 發生風險？
建議（Recommendations）
此問題沒有列出 Recommendation。
聲明（Statement）
在沒有 OHE 病史且未接受特定預防治療的肝硬化門診患者中，對於重複測量血氨是否有助於界定 OHE 發生風險，目前無法提出建議。
（LoE 5，strong consensus）
14. 接受 OHE 預防治療者，6 個月內血氨變化能否改善 OHE 預測？
問題（Question）
在接受 OHE 初級或次級預防（primary or secondary prophylaxis）的肝硬化門診患者中，6 個月期間血氨變化，相較於沒有變化或未測量，是否可改善 OHE 發生或復發的預測？
建議（Recommendations）
此問題沒有列出 Recommendation。
聲明（Statement）
在接受 OHE 初級或次級預防的肝硬化門診患者中，對於重複測量血氨是否有助於界定 OHE 發生或復發風險，目前無法提出建議。
（LoE 5，strong consensus）
15. TIPS 前測量血氨能否改善 post-TIPS OHE 預測？
問題（Question）
在有選擇性經頸靜脈肝內門體分流術（transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS）適應症的肝硬化患者中，TIPS 前測量血氨，相較於不測量，是否能改善 TIPS 後 OHE（post-TIPS OHE）的預測？
建議（Recommendation）
在有 elective TIPS 適應症的肝硬化患者中，TIPS 前測量血氨可能有助於改善 post-TIPS OHE 的預測。
（LoE 3，weak recommendation，consensus）
聲明（Statement）
在有 elective TIPS 適應症的肝硬化患者中，TIPS 前測量血氨，相較於不測量，可能提供更準確的 post-TIPS OHE 風險預測資訊。
（LoE 3，consensus）
16. TIPS 後第一週測量血氨能否改善預後預測？
問題（Question）
在接受 TIPS 治療的肝硬化患者中，於第一週內測量血氨，相較於不測量，是否能改善肝臟相關失代償或死亡的預測？
建議（Recommendation）
在接受 TIPS 治療的肝硬化患者中，可考慮於第一週內測量血氨，以改善 OHE 發生的預測。
（LoE 3，weak recommendation，strong consensus）
聲明（Statements）
此問題沒有列出 Statement。
17. SPSS 封閉後第一週測量血氨能否改善預後預測？
問題（Question）
在接受自發性門體分流（spontaneous portosystemic shunt, SPSS）封閉治療的肝硬化患者中，於第一週內測量血氨，相較於不測量，是否能改善肝臟相關失代償或死亡的預測？
建議（Recommendations）
此問題沒有列出 Recommendation。
聲明（Statement）
在接受 SPSS 封閉治療的肝硬化患者中，對於第一週內測量血氨是否可改善肝臟相關失代償或死亡的預測，目前無法提出建議。
（LoE 5，strong consensus）
18. 手術或 HCC 局部治療前測量血氨能否改善預後預測？
問題（Question）
在接受選擇性手術，或接受肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）局部治療的肝硬化患者中，治療前測量血氨，相較於不測量，是否能改善肝臟相關失代償或死亡的預測？
建議（Recommendations）
此問題沒有列出 Recommendation。
聲明（Statement）
在接受選擇性手術或 HCC 局部治療的肝硬化患者中，對於是否應在治療前測量血氨，以改善肝臟相關失代償或死亡的預測，目前無法提出建議。
（LoE 5，strong consensus）
19. 高血氨是否為診斷 OHE 的必要條件？
問題（Question）
在住院肝硬化患者中，高血氨（hyperammonemia）的存在，相較於沒有高血氨，是否為診斷 OHE 的必要條件？
建議（Recommendation）
在住院肝硬化患者中，若出現或發生腦病變（encephalopathy），血氨測量可用於區分 OHE 與其他腦病變原因。
（LoE 3，weak recommendation，strong consensus）
聲明（Statements）
- 在住院肝硬化患者中，沒有高血氨的腦病變發作，約占所有因急性腦病變住院病例的三分之一。
（LoE 3，strong consensus） - 在住院肝硬化患者發生腦病變時，若血氨正常，應提高對 OHE 以外其他診斷的懷疑。
（LoE 3，strong consensus）
20. 血氨濃度是否與 OHE 嚴重程度相關？
問題（Question）
在因 OHE 住院的肝硬化患者中，血氨濃度，相較於未測量，是否與 OHE 嚴重程度相關？
建議（Recommendation）
在因 OHE 住院的肝硬化患者中，不建議使用血氨測量來評估 OHE 嚴重程度。
（LoE 3，weak recommendation，strong consensus）
聲明（Statement）
在因 OHE 住院的肝硬化患者中，隨著 HE 分級增加，通常可見較高的血氨濃度，但不同分級之間存在相當大的重疊。
（LoE 3，strong consensus）
21. OHE 但無 ACLF 者，血氨能否預測死亡風險？
問題（Question）
在因 OHE 住院、但沒有 ACLF 的肝硬化患者中，測量血氨，相較於不測量，是否有助於預測死亡風險？
建議（Recommendation）
在因 OHE 住院但沒有 ACLF 的肝硬化患者中，血氨測量可用於預測死亡風險。
（LoE 3，weak recommendation，strong consensus）
聲明（Statements）
此問題沒有列出 Statement。
22. OHE 合併 ACLF 者，血氨能否預測死亡風險？
問題（Question）
在因 OHE 且合併 ACLF 住院的肝硬化患者中，測量血氨，相較於不測量，是否有助於預測死亡風險？
建議（Recommendation）
在 OHE 合併 ACLF 的患者中，血氨測量可用於預測死亡風險。
（LoE 3，weak recommendation，strong consensus）
聲明（Statements）
此問題沒有列出 Statement。
23. 非 HE 肝臟失代償但無 ACLF 者，血氨能否預測 OHE 或死亡？
問題（Question）
在因非 HE 肝臟相關失代償住院、但沒有 ACLF 的肝硬化患者中，測量血氨，相較於不測量，是否有助於預測發生 OHE 或死亡的風險？
建議（Recommendation）
在因非 HE 肝臟相關失代償住院、但沒有 ACLF 的肝硬化患者中，血氨測量可用於預測發生 OHE 或死亡的風險。
（LoE 3，weak recommendation，strong consensus）
聲明（Statements）
此問題沒有列出 Statement。
24. 非 HE 肝臟失代償且合併 ACLF 者，血氨能否改善 OHE 或死亡預測？
問題（Question）
在因非 HE 肝臟相關失代償且合併 ACLF 住院的肝硬化患者中，測量血氨，相較於不測量，是否能改善 OHE 或死亡的預測？
建議（Recommendation）
在因非 HE 肝臟相關失代償且合併 ACLF 住院的肝硬化患者中，可測量血氨以預測 OHE 或死亡。
（LoE 3，weak recommendation，strong consensus）
聲明（Statements）
此問題沒有列出 Statement。
25. OHE 治療期間血氨變化能否預測 OHE 緩解？
問題（Question）
在住院並接受 OHE 治療的肝硬化患者中，血氨濃度的變化，相較於沒有變化或未測量，是否能預測 OHE 的緩解（resolution）？
建議（Recommendation）
在住院並接受 OHE 治療、但治療反應不充分的肝硬化患者中，應於開始特定治療後 2–7 天內重複測量血氨，以預測 OHE 的緩解。
（LoE 3，strong recommendation，consensus）
聲明（Statement）
在住院並接受 OHE 治療的肝硬化患者中，血氨濃度下降與較高的 OHE 緩解機率及較低死亡率相關。相反地，血氨濃度未下降或上升，與較長的 OHE 緩解時間及較高死亡率相關。
（LoE 2，consensus）
參考資料:
1: Ballester MP, et al; Delphi panellists. Ammonia measurement in cirrhosis: International Delphi consensus recommendations from ISHEN. J Hepatol. 2026 Aug;85(2):238-256. doi: 10.1016/j.jhep.2026.03.020.
