你的肝，軟的像海綿？還是硬的像石頭呢？超音波檢測能告訴你答案！
之前我們介紹肝臟預測纖維化程度時，常常提到LSM (liver stiffness measurement, 肝硬度測量) 這個名詞，也常常講到FibroScan這項工具。其實當要談論肝臟的硬度檢測時，通常會提到 FibroScan（肝纖維化掃描儀）、ARFI（聲輻射力脈衝成像） 跟 2D-SWE（two-dimensional shear wave elastography, 二維剪切波彈性成像） 這三種技術。這些方法主要是用來檢測 肝纖維化 和 肝硬化，幫助醫生評估肝臟健康狀況，不需要做侵入性檢查（像是肝切片）。我們來一個一個解釋它們的原理、歷史發展、準確度與適應症吧！
1. FibroScan（肝纖維化掃描儀）
👉 原理：FibroScan 主要是透過 震波（Shear Wave） 來測量肝臟的硬度。探頭會發出一個低頻震動，然後這個震動會在肝臟內部產生 剪切波（Shear Wave），接著機器會測量剪切波的傳播速度。簡單來說，肝臟越硬，剪切波跑得越快，數值就越高，表示肝纖維化程度可能比較嚴重。
👉 歷史：FibroScan 是由法國的 Echosens 公司在 2003 年開發出來的，算是最早進入臨床應用的 非侵入性肝纖維化檢測技術。因為它簡單、快速、無痛，很快就被全球醫院與臨床試驗時採用，特別是在慢性肝病（像是 B 型肝炎、C 型肝炎、脂肪肝）患者身上應用廣泛。
👉 準確度：FibroScan 的準確度雖然不錯，但 對於肝臟脂肪含量高的患者，測量可能不準確，特別是 肥胖者或腹水患者，可能會影響結果。
👉 適應症：
- 慢性病毒性肝炎（B 型肝炎、C 型肝炎）
- 脂肪肝、酒精性肝病
- 肝硬化的評估
- 肝纖維化的追蹤
- 不適合做肝切片的患者
2. ARFI（聲輻射力脈衝成像）
👉 原理：ARFI 是透過 超音波探頭 產生一個 瞬間的高能量聲波（Acoustic Radiation Force Impulse），這股能量會讓組織產生變形，然後系統會測量剪切波的傳播速度來推算 肝硬度。簡單來說，就是用聲波來「推一下」肝臟，然後看它反應如何。
👉 歷史：ARFI 由 西門子（Siemens） 研發，並內建於 Acuson S2000 這台超音波機器中，最早在 2009 年開始應用。它的好處是 不用額外機器，直接用超音波機就能測量肝硬度並同時做一般腹部超音波檢查，對於 已經在做肝超音波的病人來說，方便又省時。
👉 準確度：ARFI 的測量結果比 FibroScan 稍微不受體型影響，但仍然可能受到技術操作影響（因為是探頭發射脈衝波測量，操作者的角度和壓力可能影響結果）。
👉 適應症：
- 慢性肝病患者的肝纖維化評估
- 可整合在一般腹部超音波檢查中
- 對於肥胖或有腹水的患者，準確度可能比 FibroScan 好一點
3. 2D-SWE（二維剪切波彈性成像）
👉 原理：2D-SWE 跟 ARFI 類似，但技術更進階。它用的是 高頻率超音波 來產生 較大的剪切波場，並且能夠 在 2D 影像上顯示整個區域的肝硬度分布。也就是說，不只是一點，而是能掃描出一大片肝臟的硬度情況，比較像是 「即時地圖」 而不是「單點測量」。
👉 歷史：這項技術是 SuperSonic Imagine 這間公司研發的，2010 年左右開始應用，後來被多家超音波大廠（如 GE、Philips、Canon）採用並內建到超音波系統中。2D-SWE 被認為是 目前技術最先進的無創肝纖維化檢測方式，因為它可以提供 更準確的影像化評估。
👉 準確度：由於 2D-SWE 是 即時測量，而且能夠提供 更大範圍的數據，所以在某些情況下，它的準確度比 FibroScan 跟 ARFI 都更好，特別是對於 不均勻性纖維化的患者（因為 FibroScan 跟 ARFI 都是測「單點」，而 2D-SWE 是測「整片」）。但是因研究資料較少，目前較難以被個研究或臨床試驗廣泛採用。
👉 適應症：
- 所有慢性肝病的肝硬度評估
- 對於有局部硬度變化的患者，可能比 FibroScan 更精確
- 可以用於肥胖或腹水患者
結論:
總的來說，FibroScan需要額外一台機器來專門做肝臟硬度檢測，不是每家醫院都有，且目前沒有健保給付，所以要花錢自費做檢測。但因研究資料最多，因此用本儀器得到的數據最被廣泛使用。ARFI與2D-SWE都是可以做腹部超音波同時檢測肝臟硬度，這幾年，大部分醫院新進購買的超音波儀器，應該都可以做肝硬度檢測。缺點是會延長醫師的檢查時間，且沒有額外健保支付，醫師的操作經驗與技巧可能會影響判讀結果。
如果你想做肝纖維化檢測，可與你的醫師討論看看，院內是否有適合的儀器可幫您做肝硬度檢測。
