B型肝炎表面抗原消失(HBsAg loss)後，需要定期追蹤嗎?

表面抗原濃度會隨著年紀增長而漸漸降低

B型肝炎的自然病程中，表面抗原濃度會隨著年紀增長而漸漸降低，甚至會低於檢測標準而被判定為陰性。也有可能因為治療而導致表面抗原降低消失。然而，一旦B型肝炎表面消失時，未來肝癌風險應該很低了，還需要定期追蹤嗎?

2025年版AASLD治療指引建議追蹤條件

最新的2025年版美國肝臟學會(AASLD)治療指引中有提到，如果你有以下狀況，建議仍應每 6 個月做一次超音波與AFP抽血，持續肝癌的篩檢。

  1. 具肝硬化
  2. 有肝癌(HCC)家族史
  3. 男性 > 40 歲才發生表面抗原消失(HBsAg loss)
  4. 女性 > 50 歲才發生表面抗原消失(HBsAg loss)

肝癌篩檢成本效益(cost-effective)閾值: 0.2%

因為如果肝癌的年發生率大於0.2%，則定期肝癌篩檢會具有成本效益(cost-effective)。文中有列舉出各種狀況的肝癌發生率:

族群 : 年肝癌風險

  1. 有肝硬化: 2.4% / year
  2. 無肝硬化: 0.43% / year
  3. ≥50 歲: 1.21% / year
  4. <50 歲: 0.33% / year
  5. 男性: 1.07% / year
  6. 女性: 0.57% / year

為什麼表面抗原消失HBsAg loss 後仍會有肝癌發生?

因為即使表面抗原消失，肝細胞內的cccDNA仍可能殘留，有微量病毒持續存在的可能性。且B肝病毒的基因片段可能已嵌入肝細胞的染色體中，會永久存在。另外，長期肝臟發炎後造成的纖維化（甚至是肝硬化）不會在短時間完全逆轉，因此肝癌風險仍持續存在。

建議與證據等級雖不高，但仍列為建議(Recommendations)

因此經專家們討論後的建議 (recommendation) 為，如果有以上四個條件，建議要定期做肝癌篩檢。雖然它的建議等級是屬於較弱的Conditional，且證據等級也不高。(Strength of recommendation: Conditional; Certainty of evidence: Very Low)

健保下，只要B肝曾經陽性，就可以定期接受肝癌篩檢

所幸，如果你在台灣，目前健保的篩檢資格沒有以上這些限制。

只要你曾經有B型肝炎感染 (HBsAg陽性)，就可以每三到六個月，定期接受肝癌篩檢。

如果你有以上四種建議情形，那就更應該定期接受篩檢了。想繼續知道風險高低的話，還可以參考這篇韓國發表的計算工具來算看看風險。肝癌預測 (B肝表面抗原消失族群)

參考資料:

Ghany MG et al. AASLD/IDSA Practice Guideline on treatment of chronic hepatitis B. Hepatology. 2025 Nov 4. doi: 10.1097/HEP.0000000000001549

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